关注新医改--专题:聚焦新医改

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我国将推进公立医院改革试点 解决"以药补医"问题
  
CCTV.com  2009年04月06日 19:23  进入复兴论坛  来源：新华网  
专题:聚焦新医改

我国将推进公立医院改革试点 逐步解决“以药补医”问题
　　新华网北京４月６日电（记者朱立毅）作为医改方案近期将重点抓好的五项改革之一，我国将推进公立医院改革试点，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。
　　根据６日公布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国将改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，并完善医院法人治理结构。
　　作为关注的重点，《意见》明确，国家将推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。同时，国家将加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。
　　此外，《意见》还表示将大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。
　　根据深化医药卫生体制改革的总体目标，到２０１１年，公立医院改革试点将取得突破，加上其他改革措施，我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

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陈竺：新医改方案实施后药价会大幅下降
  
CCTV.com  2009年04月06日 20:18  进入复兴论坛  来源：中国新闻网　  
专题:聚焦新医改


　　中新社北京四月六日电(记者曾利明)《中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》今天正式出台，作为中国实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件，它能为中国内地广大民众带来哪些实惠？国家卫生部部长陈竺的回答是：新方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。
　　陈竺说，在这一文件的指导下，将探索建立规范化的诊疗指南体系 避免随意性，提高质量，同时引进卫生经济学概念制定既能体现技术含量，又与现有国力、基本医疗承受能力和公众的经济能力相适应的标准化的诊疗方案，逐步实现按照病种付费。
　　他透露，明年政府对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还将增加，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的六倍；新农合的补偿率可能从去年的百分之三十几，明年提升到百分之五十以上。
　　陈竺认为，医改的难点是公立医院改革。因为公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中；要体现公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。
　　要实现这一目标，公立医院“以药养医”的补偿机制要退出舞台，加大公共财政投入，在大卫生系统下探索管办分开形式，建立有专家，政府，社保和民意代表参加的理事会领导下的院长负责制，施行　
　　“优劳优得”的内部管理。同时实现与城乡基层医疗卫生机构良性互动，建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制。
　　陈竺强调：医院收入来自公共财政投入和社会诊疗活动补偿，也包括个人支付的一部分。坚持公益性就不能把创收作为主要目的。改革方案提出今后三年城乡居民基本医疗保障制度覆盖要达到百分之九十以上，意味着对公立医院的补偿会明显增加。
　　陈竺透露，目前医疗卫生技术服务的劳动价值在价格政策上尚未合理体现，某些高难度手术和医生出诊费应适当调整，何时和如何调整需具体研究。
　　他说，要通过建立基本药物制度，实现药品全部零差率销售，给民众带来更大实惠。对于公众关心的儿童白血病，将考虑列入大病统筹，建立补偿保障制度，通过合理诊疗，控个费用，应用基本药物和适宜技术，在基本医保制度框架内，能够实现基本医疗服务。
　　在公共卫生方面，改革的目标是逐步实现均等化的服务，包括个人健康档案的建立、预防接种、慢性病的管理、健康教育、健康促进等等。
　　陈竺称，目前国家卫生的总支出费用是每年一万一千多亿人民币，公共财政投入增加，使个人支出的比例已从最高时的百分之六十降到目前的百分之四十几了。今后三年如每年政府再投入两千八百亿， 　个人付费的比重就会再下降，这对于缓解群众看病贵会起到非常显著的作用。　 　
　　陈竺指出，实施医改是重大民生工程，把医疗卫生保健服务作为公共产品向全体人民提供是政府责任的体现。中国的基本国情决定了深化医药卫生体制改革是十分复杂艰巨的任务，需要经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合中国国情的医药卫生体制。

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中国新医改摈弃市场化路线回归公益本性
  
CCTV.com  2009年04月06日 16:53  进入复兴论坛  来源：新华网  
专题:聚焦新医改


　　新华网北京４月６日电(记者　江国成　周婷玉　王丽)新华社６日受权公布的《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务的目标。
　　这份耗时近３年、广泛吸取国内外经验的新医改路线图提出：到２０２０年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务。
　　在中国领导层关心和支持下出台的上述路线图，明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位：公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并承诺政府将逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。
　　路线图规定，从今年起３年内，中国将重点抓好基本医疗保障制度等５项改革，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点，明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。
　　今年１月２１日，      总理主持的国务院常务会议决定，中国政府宣布今后３年内将为实施上述重大改革投入８５００亿元。目标之一，就是３年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到９０％以上。明年，政府对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。
　　为促进安全用药，遏制药价虚高的问题，中国将初步建立国家基本药物制度，将基本药物全部纳入医保药品报销目录。同时，为了方便民众就医，中国将投入巨资健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。
　　中国财政部副部长王军表示，去年中国财政安排医卫支出２４９９亿元，６年来年均增长２４％。今年仅中央政府预算用于医疗卫生的开支就增加３８．２％。今后各级财政仍将进一步加大投入力度，使居民个人基本医疗卫生负担明显减轻。
　　国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室主任胡祖才表示，新医改路线图要求强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，要求提高医疗卫生服务的水平和质量，满足多层次需求，使全体国民共享改革发展成果。
　　北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这在中国历史上尚属首次。这就意味着基本医疗卫生服务作为公共产品成为人民基本权利的一部分。
　　世界卫生组织驻华代表处官员莎拉•芭柏认为，中国的医改路线图着眼于为全体中国人公平地提供基本医疗卫生服务，值得称赞。路线图把公共卫生，农村卫生事业，基本药物和基本医疗卫生设施作为重点。大幅度增加对这些领域的投入，将为实现这些目标铺平道路。
　　上世纪８０年代初，中国选择了市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式。由于政府投入不足，药品费用上涨过快，医疗资源向大城市和大医院集中，中国基层医疗机构资源匮乏、技术薄弱，“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。
　　自２００６年开始，中国正式启动新医改的准备工作。为集思广益，提高医改方案决策的科学性和可操作性。２００７年，中国政府委托世界卫生组织、世界银行等研究机构为中国医改提出总体思路和框架设计。２００８年，中国又根据社会各界意见对新医改方案草稿作了１９０多处改动。

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专家:"政府购买服务"是公立医院改革的一大突破
  
CCTV.com  2009年04月06日 20:10  进入复兴论坛  来源：新华网  
专题:聚焦新医改

专家表示:“政府购买服务”是推进公立医院改革的一大突破
　　新华网北京４月６日电（记者韩洁）公立医院改革一直被视为医改的最大难题。６日发布的修订后的《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出推进公立医院补偿机制改革，采取政府购买服务新模式，专家表示，这是推进公立医院改革的一次全新突破。
　　北京大学政府管理学院教授顾昕６日在接受记者采访时说，公立医院改革的困难之一在于政府如何制定对公立医疗机构的补偿政策。社会希望公立医疗机构合理地为患者提供诊疗和用药服务，而不是一味地追求收入最大化。公立医疗机构则希望政府全额补偿其人力成本，也就是全额支付其职工工资，以此作为其放弃追求收入最大化的条件。
　　针对这一难题，《意见》明确提出，政府要增加对医疗卫生事业的投入，而且政府投入兼顾医疗服务的供方和需方。对此，顾昕指出，新医改方案在解决政府如何“补供方”方面提出一个全新思路，即政府购买服务，根据服务契约向服务承担者支付合同款，是新医改方案之新的一大亮点。
　　长期以来，我国政府对于公立医疗机构的补偿政策一直采取传统的“养供方”模式，以事业费拨款模式下拨经费。
　　顾昕认为，这种“养供方”模式的要害在于维护了公立服务机构的垄断性，公立医疗机构可谓旱涝保收，医护人员的积极性难以调动起来。此外，除了政府下拨部分工资收入，公立医疗机构还能从医疗服务和药品出售中获取收入，即“业务收入”。近年来，公立医疗机构的业务收入占其总收入的比重已经超过了９０％，而一些通过故意开高价药等“非正常方式”获取的创收也成为百姓“看病贵”的原因之一。
　　针对公立医疗机构政府补偿政策的原有弊端，《意见》以政府购买服务的方式取代原有的“养供方”模式。顾昕认为，走向“服务型政府”已经成为中国公共管理改革的新理念，在这样的大背景下，政府购买服务为公立医疗机构的改革指出了一条阳关大道。
　　他指出，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。
　　根据《意见》，政府购买服务的办法之一即所谓的“补需方”。顾昕说，政府可以采取向民众发放“免疫券”等形式，让他们自由选择医疗机构接受部分医疗服务。此外，“补需方”还特指政府加强对公立医疗保险的投入，即政府以普惠制的方式为城乡居民提供医疗保险参保补贴，同时以“城乡医疗救助”为弱势群体全额或者部分支付参保费。
　　“毫无疑问，针对基本医疗保障体系建设的‘补需方’措施受到重视，是新医改取得重大突破的标志。”顾昕说。他认为，正是因为长期以来政府忽视了“补需方”，我国的基本医疗保障体系才漏洞百出，多数国民没有任何医疗保障，从而导致了医疗卫生事业的一系列弊端。
　　顾昕指出，在“补需方”之外，政府还要向医疗卫生服务提供者增加投入，即“补供方”。其实质是政府向服务提供者购买公共卫生服务和某些基本医疗服务，而服务提供者的身份是民营的还是公立的，营利性的还是非营利性的都无关紧要，关键看服务的质量和价格。
　　顾昕说，《意见》所提出的政府补偿新政策，并没有全额支付公立医疗机构的职工工资，但这并不意味着公立医疗机构医护人员的收入会降低。相反，现有公立医疗机构在医药服务的市场大多具有竞争力，因此无论在竞争来自医保机构的服务付费，还是在竞争来自政府的服务契约上，公立医疗机构大多占据优势。可以说，政府购买服务，为公立医疗机构的发展壮大开辟了更加广阔的空间。
　　此外，他指出，《意见》明确了政府主导与市场机制相结合的原则。政府出资为公共卫生全额埋单、为基本医疗服务部分埋单，是“政府主导”的体现，而政府具体的补偿方式则应该引入市场机制。不过，对于那些经济落后、无法实现供方多元竞争局面的地区，政府仍应采取“养供方”模式，保障其职工的基本工资，从而保障这些地区的民众享受到基本医疗服务。

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新医改鼓舞医务人员的六大信号
  
CCTV.com  2009年04月06日 19:08  进入复兴论坛  来源：新华网  
专题:聚焦新医改


　　新华网北京４月６日电（记者周婷玉、韩洁、仇逸）“新医改不能让６００万直接参与者‘缺席’，应保障医务人员的合法权益。”广大医务人员的这一期待在６日公布的《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中得到了回应。《意见》不仅明确新一轮医改要“让医务人员受到鼓舞”，并且传递了调动医务人员积极性的六大信号。
　　“以药养医”逐步转向“以技养医”
　　专家门诊的挂号费是１４元，而随便理一次发就要２０元。我国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。
　　《意见》明确，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
　　药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，与处方上的药品金额无关。
　　“这一政策将推动‘以药养医’向‘以技养医’转变，这是所有医务人员的期盼。医生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。”煤炭总医院院长王明晓说，目前我国医疗服务的价格不能真实反映医务人员的劳动价值，严重挫伤医务人员钻研技术的积极性。
　　他还指出，在取消“以药养医”、政府投入又不到位的情况下，作为一种过渡补偿措施，增设药事服务费是必要的，但要避免分解处方的现象。
　　而北京大学第一医院药剂科主任崔一民则指出，设立药事服务费将让药剂师有机会走入公众的视线，“以药养医”的机制掩盖了药剂师的劳动，没有人为药剂师调剂配药付费。
　　两位还提出，医疗服务价格的调整额度以及药事服务费的收费标准需要认真的研究和测算，既要保障医务人员的合理收入，又要解决患者“看病贵”问题，而不能“按下葫芦浮起瓢”。
　　“多收多得”转变为“优劳优得”
　　湖南新化县医生张计平无奈地说：“因为没有基本的保障工资，我们在积极诊疗中打起了病人的主意，最终没能守住医务工作者的道德底线。”一段时间来，一些医疗机构给科室下达创收任务，鼓励“多收多得”，这不仅增加了医务人员的工作压力，而且导致了大处方、大检查等一系列问题。
　　为扭转这种现象，《意见》提出，要改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。
　　王明晓说，要解决群众看病贵，医务人员“多收多得”的做法必须改变，正确调动医务人员的积极性，应实行岗位绩效工资制，绩效考核，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距。要将医务人员的服务与人民群众的利益联系在一起，要调动医务人员为群众提供质优价廉服务的积极性，而不是创收的积极性。
　　专业公共卫生机构和基层医疗机构“吃皇粮”
　　我国许多基层疾控机构经费难以落实，甚至连人员工资和运转经费都无法保障，只能靠收费来维持生存，检验项目的设置偏重有偿服务。这极大地影响了疾控机构卫生防病的中心工作。
　　对此，《意见》特别提出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。同时还提出，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。
　　上海松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅凌说，公共卫生服务机构不用“自己养活自己”，就可以全心全意地预防疾病而不用考虑创收。
　　甘肃天水市麦积区新阳镇温家集村乡村医生温吉存说，政府补助公共卫生经费，这样不仅能使农村公共卫生做得更好，而且也坚定了乡村医生的工作信心。
　　与此同时，《意见》还提出，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。
　　上海嘉定区工业区社区卫生中心主任范锦华表示，这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。院长可以把精力集中在管理和抓业务上，医务人员的责任感和从医荣誉感也会增强，有利于为老百姓提供更优质的卫生服务。
　　政策的“天平”适当向基层医务人员倾斜
　　由于生活条件差，工资待遇低，退休了也没保障，导致我国乡村医生队伍大量流失，一些地方甚至出现了“空白村”。乡镇卫生院与城市社区卫生机构因为条件差、待遇低也难以留住人才。
　　《意见》指出，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。
　　温吉存说，解决乡医的待遇问题就消除了“后顾之忧”，而安排业务培训或提供交流机会，将帮助乡医提高自身业务素质和能力，让乡医更好更安心地服务于农村三级卫生网络的网底。
　　医师多点执业“浮出水面”
　　目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。
　　为规范医师多点执业行为，《意见》指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。
　　北京大学第一医院大外科主任张仁尧说，医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦；医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。
　　但他指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化，影响内部稳定。
　　另外，张仁尧特别指出，目前出去执业主要是做手术，如果所去的医院水平不够，术前术后配合不到位，将难以保证医疗安全和质量。
　　“探索多点执业一定要有试点。”王明晓也表示，灵活的执业方式会调动医师个人积极性，但对医院的发展可能不利。
　　开展医务社会工作　为医患关系注入“润滑剂”
　　戴着钢盔上班、在患者的摄像机下看病……近年来，我国的医患矛盾突出，严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性。
　　《意见》明确，要优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。
　　“将医务社会工作纳入医药卫生体制发展的大框架，这是社会进步的表现。”北京朝阳医院社会工作办公室副主任冯俊平说，医务社会工作可以在医患间架起桥梁，使双方更多理解，能为医务人员营造好的执业环境。
　　北京大学医学部公共卫生学院副教授刘继同说，现代医疗已经不仅仅是临床治疗，还涉及到很多社会环境因素。医务社工人员可以充当医患间的“润滑剂”，帮助医师摆脱很多不应由医师承担、也做不好的事。
  

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财政部科研所所长贾康谈新医改方案
  
CCTV.com  2009年04月06日 19:05  进入复兴论坛  来源：新华网  
专题:聚焦新医改


　　“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”体现政府职能转变——财政部科研所所长贾康谈新医改方案
　　新华网北京４月６日电（记者韩洁）备受关注的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》几经修订后终于在６日正式对外发布。财政部科研所所长贾康６日在接受记者采访时表示，《意见》最大的亮点是提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，标志着政府职能的转变和整合。
　　贾康说，建立覆盖全民的基本医疗卫生制度是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的一项重大制度创新。其最大特点就是强调社会主义市场经济中的政府责任。
　　他指出，《意见》之所以把基本医疗卫生制度作为公共产品，是因为它符合公共产品的基本特征，具有很强的正外部效应，对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺。
　　“当市场不能有效提供这些公共服务时，政府理应成为主要提供者。一方面要为使人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制。”贾康认为，经济、社会生活中的制度安排，正是一种公共产品。
　　贾康说，《意见》提出的这一改革基本原则也标志着我国公共财政建设进入一个新阶段。公共财政最基本的定位，就是满足社会公共需要，提供公共产品，推进基本公共服务均等化，实现其公益性、公平性。我国经过三十多年的改革开放，财政经济实力显著增强，为将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，解决包括建立基本医疗卫生制度在内的民生问题，奠定了坚实的物质基础。
　　此外，贾康认为，《意见》明确改革“坚持公共医疗卫生的公益性质”，是从“基本医疗卫生制度属于公共产品”这一基本判断而来的必然取向，是医药卫生体制改革的出发点和最终目标，并内在地要求进一步明确和强化政府责任，加大政府投入力度，建立起政府主导的多元化投入机制。
　　但他同时指出，“坚持公共医疗卫生的公益性质”，除了加大政府投入外，还要坚持投入与改革并重的原则，大力推进医疗卫生体制机制改革。包括推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，完善医疗机构法人治理结构，推进人事制度和收入分配制度改革，健全和规范财务收支管理办法等。
　　“只有多管齐下，调动多个积极性，公共医疗卫生的公益性质才能得到维护，老百姓才能真正得到实惠。”贾康说。

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财政投入机制转变 新医改方案推"政府购买服务"
  
CCTV.com  2009年04月06日 19:08  进入复兴论坛  来源：新华网  
专题:聚焦新医改


　　新华网北京４月６日电（记者韩洁）６日正式发布的修订后的《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，将完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，“对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助”。
　　北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚６日在接受记者采访时表示，这意味着我国财政投入机制的重大转变，通过推行政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，可以有效促进医疗卫生服务体制机制的转变。
　　北京大学政府管理学院教授顾昕说，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。
　　记者从财政部了解到，目前辽宁省铁岭市、山东省潍坊市、黑龙江省鸡西市等地正在对“政府购买服务”进行有益探索。
　　山东省潍坊市财政局副局长田利民在接受记者采访时说，潍坊市从去年７月开始实施了政府购买社区卫生服务的政策，择优确定了１６个社区卫生服务中心和６４个社区卫生服务站，搭建起了完善的服务网络，初步建成城区“１０分钟就医圈”。截至去年底，潍坊市已累计建设完成社区卫生服务机构１６６处，其中，社区卫生服务中心３３处，社区卫生服务站１３３处。
　　此外，从去年９月份开始，潍坊市中心城区的社区居民不用花一分钱，就可以享受到社区卫生机构诊断、居民健康档案、健康教育及健康促进、妇女保健、儿童保健、老年保健、残疾人管理等十大类公共卫生服务项目。这些服务需要的费用全都是由政府来埋单，政府按年人均１０元的标准进行“购买”，为此去年潍坊市、区两级财政安排购买服务资金１０００多万元。
　　针对药价虚高导致“看病贵”的问题，潍坊市还对社区用药全部实行政府采购，７０种社区基本药物执行“零加成”销售。田利民说，截止到目前，与城区综合医院相比，社区基本药品销售价格低４４．１％，非基本药品销售价格低３４．９％，为城区居民节省药品支出１７２万元。
　　田利民表示，过去政府支持公益事业发展很大一部分投入用在养人养机构方面，实惠没有完全落在老百姓头上，而且由于缺少竞争机制，服务效率不高，老百姓也不满意，政府常常是“费力又不讨好”。
　　“通过实施‘购买服务’，不论是公立还是民营的社区卫生服务机构，只要你为居民提供了高效、优质、便捷的公共卫生服务，政府就通过公共财政替居民埋单，投入效率大大提高，形成群众、政府和机构三方受益的局面。”田利民说。
　　对此，金承刚也表示，购买机制的建立，可以调动民营资本的投入，形成公立、民营共存、促进竞争、提高效率的局面。同时，政府购买服务将调整健康服务的治理结构，促进管办分离，可以变“操办”为“绩效管理”，从繁琐的具体办医事务中解脱出来，将更多的精力用于行业的规范、监督、绩效考评和绩效改进上。
　　此外，金承刚提出，推行购买服务，保证将政府投入转变成有效的服务，还需要进行绩效考评，不仅要考评群众是否得到了符合质量规范的服务，也要考评群众得到服务后其健康状况是否有所改进，通过这两个部分的绩效考评，避免政府采购“虚拟”的服务，确保政府购买的服务能够落实到个人头上，而且是有效的服务。
  

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新闻观察：新医改“路线图”回归公益本性
  
CCTV.com  2009年04月06日 20:18  进入复兴论坛  来源：中国新闻网　  
专题:聚焦新医改


　　中新社北京四月六日电 题：新医改“路线图”回归公益本性
　　中新社记者 周兆军
　　中国公众期待太久的新一轮医改，终于在二00九年成为现实。
　　《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》六日公布，摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务的目标。
　　北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这在中国历史上尚属首次。这就意味着基本医疗卫生服务作为公共产品成为人民基本权利的一部分。
　　建立政府主导的基本医疗卫生制度，回归公益性，这不但符合医疗卫生事业的基本属性，也是绝大多数发达市场经济国家和多数发展中国家的其他人口大国的通行普遍做法。
　　上世纪八十年代初，中国选择了市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式。由于政府投入不足，药品费用上涨过快，医疗资源向大城市和大医院集中，中国基层医疗机构资源匮乏、技术薄弱，“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。
　　新一轮医改则使医疗回归公益本性，明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位：公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并承诺政府将逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。
　　这份耗时近三年、广泛吸取国内外经验的新医改“路线图”提出：到二0二0年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务。
　　新医改方案既有长远规划，也有短期目标，因为“看病难、看病贵”的问题已是迫在眉睫，改革需要在短期内见到初步成效，使长远改革得到更多的民意支持。《意见》规定了未来三年内需要着力抓好的五项重点改革，包括使城镇职工和居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率均达到百分之九十以上。
　　同时，新医改方案中，仍然给地方留有进一步探索的空间，包括医改服务提供体系的改革，医院与医生的关系、医疗保险机构和医疗服务提供方之间的关系等。
　　针对备受关注的用药安全、药价虚高问题，《意见》提出：将逐步建立国家基本药物制度，将基本药物全部纳入医保药品报销目录。
　　此外，为了方便民众就医，中国将投入巨资健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。
　　医药卫生体制改革，是一个世界性的难题。对于中国来说，医改有方方面面的利益需要协调，改革的难度可想而知，改革的进程也不可能一蹴而就。不过，改革的大幕已经拉开，为了让十三亿人病有所医，中国在迎难而上。

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新医改方案吸纳公众意见 根据民意修改三方面内容
   
CCTV.com  2009年04月06日 17:29  进入复兴论坛  来源：央视网  

http://news.cctv.com/china/20090406/104251.shtml

sheji

不看好，，，
大政策不变，怎么改也只是一点皮毛，换汤不换药。
医疗改革，就是要看病的多花钱，医生多拿钱，这样提高医生的积极性，当地政府、国家收入也高。补贴几十元算升么，一次看病就多花了这个数的几倍。
医疗改革，从早早的一开始，就是个严重错误，这是早已证实了的事情，还在不断的侮辱人民的智慧。